Laetitia BERT
Mettre à l’échelle et pérenniser des innovations portant sur l’amélioration de la transition de soins aux aînés: étude à devis séquentiel mixte de deux outils d’aide aux porteurs de projets et de deux cas d’interventions innovantes en Chaudière-Appalaches (Québec)
INTRODUCTION : La pérennisation et la mise à l’échelle d’innovations facilitant les transitions de soin pour les aînés constituent un enjeu pour l’efficience du système de santé et l’accès équitable aux soins. Deux innovations visant à améliorer les transitions de soins des aînés aux situations complexes sont actuellement implantées en Chaudière-Appalaches : l’implantation d’infirmières spécialisées en gériatrie à l’Urgence, et le développement du programme d’amélioration continue de la qualité CoMPAS+, portant sur la transition de soins d’aînés vivant avec un trouble neurocognitif majeur. Le NHS SM et l’ISSaQ-4.0 sont des cadres théoriques et outils qui accompagnent les porteurs de projets dans la pérennisation et la mise à l’échelle d’innovations en santé. Ils pourraient bénéficier aux deux innovations étudiées, mais il existe peu de données probantes à leur propos et la littérature scientifique reste théorique et peu opérationnalisée. Objectif général: Discriminer les liens entre les processus de pérennisation et de mise à l’échelle d’innovations en santé portant sur la transition des soins pour les aînés au Québec. Sous-objectif a: Comparer et contraster deux outils mesurant les facteurs de pérennisation (NHS SM) et de mise à l’échelle (ISSaQ-4.0) d’innovations en santé. Sous-objectif b : Évaluer les facteurs de pérennisation et de mise à l’échelle d’innovations en santé portant sur la transition de soins pour les aînés en Chaudière-Appalaches.
MÉTHODE : Ma thèse repose sur un devis séquentiel mixte utilisant une étude de cas multiples. Je m’appuie sur un cadre théorique mobilisant les théories néo-institutionnelles renouvelées et la théorie de la structuration pour encadrer mes analyses. Sous-objectif a : Pour explorer la profondeur et l’étendue des données probantes sur les outils, je réalise des revues de la littérature. Je réalise aussi une étude comparative de l’utilisation de ces outils dans le cadre de l’implantation des deux innovations étudiées. Après la diffusion d’un questionnaire quantitatif, je réalise des entretiens semi-dirigés avec des utilisateurs des deux outils participant à la mise en œuvre de ces innovations, pour identifier les forces et faiblesses liées à leur utilisation. Sous-objectif b : Je fais une étude comparative de cas reposant sur un devis séquentiel mixte, qui décrit et compare les deux innovations. En plus de reconstituer leur processus d’implantation grâce à une analyse des documents de projet, j’étudie les facteurs de pérennisation et de mise à l’échelle de ces innovations grâce au NHS SM et à l’ISSaQ-4.0. Un questionnaire issu de ces outils est diffusé aux parties prenantes des deux cas étudiés. Les résultats quantitatifs guident ensuite des entretiens individuels et collectifs, afin de comprendre comment les différents facteurs identifiés impactent la pérennisation et la mise à l’échelle de ces innovations.
RÉSULTATS ATTENDUS : Les résultats devraient permettre d’augmenter l’impact des innovations visant l’amélioration des transitions de soins pour les aînés via des recommandations ciblant leurs facteurs de pérennisation et de mise à l’échelle. Ces résultats permettront aussi d’améliorer l’utilisation du NHS SM et de l’ISSaQ-4.0.
CONCLUSION : Cette thèse illustre l’opérationnalisation de cadres théoriques pour la pérennisation et la mise à l’échelle d’innovations en santé. À terme, ces résultats contribueront à l’efficience des services de santé, à une meilleure équité en santé, à l’amélioration de la qualité de vie des aînés et à la science de la mise en œuvre.